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开封医院为何被查-医保报销政策执行不到位

2017-06-02 11:03 | 来源:未知 | 分享
计查出,开封市、洛阳市和驻马店市39家公立医疗机构自立收费项目、重复收费、提高收费标准,违规多收取诊疗项目费用、医用服务设施费用46.36万元。

开封洛阳等地39家医院被查:违规多收46万诊疗费

记者6月1日从省审计厅获悉,去年8月至10月,省审计厅派出审计组,对开封、洛阳、周口、驻马店等4个市本级和所属8个县区2015年和2016年上半年的医疗保险基金(以下简称医保基金)进行了审计,审计查出,少数公立医院存在违规加价销售药品、医用耗材,违规收取诊疗项目和医用服务设施费用情况等,其中,开封市、洛阳市和驻马店市39家公立医疗机构自立收费项目、重复收费、提高收费标准,违规多收取诊疗项目费用、医用服务设施费用46.36万元。此次审计,都还发现了哪些问题,目前整改情况如何呢?

开封医保报销政策执行不到位 少报销城乡大病保险合规医疗费用

根据省审计厅发布的审计公告,在医保政策制度落实中审计部门查出的主要问题其中之一是医保基金统筹级次低,部分医保统筹区存在支付风险。审计部门查出,截至2016年6月,驻马店市职工医保共有11个统筹区,分别负责各自统筹区的资金筹集和医保基金的报销,未实行基金统一管理,统筹级次较低。2015年,全市职工医保统筹基金平均结余可支付月数为8.2个月,其中:3个统筹区2015年可支付月数小于3个月,2个统筹区可支付月数高于15个月。而开封市未实现《开封市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》确定的市级统筹目标,全市新农合基金仍然为县区统筹,基金共济和抗风险能力亟待提高。

同时,审计部门查出个别地方村卫生室一般诊疗费未足额拨付。如,开封市尉氏县新农合办公室未严格执行村卫生室一般诊疗费每人次7元的补助标准,导致2015年少拨付村卫生室一般诊疗费补助228.74万元。

并且,审计部门查出相关医疗保险制度未执行。如,周口市市本级以及郸城县,截至2016年6月尚未建立城镇居民医保门诊统筹制度。

此外,审计部门还查出开封市医疗保险报销政策执行不到位,少报销城乡大病保险合规医疗费用。2015年和2016年上半年,开封市市本级有519人次的城镇居民达到大病保险支付标准,但未按规定享受大病保险待遇225.51万元;开封市祥符区有4位职工、13位居民和69名新农合患者达到大病保险支付标准,但未按规定享受大病保险待遇20.83万元。

驻马店、周口3家医疗机构违规加价销售药品 加价金额超40万元

开封洛阳等地39家医院被查:违规多收46万诊疗费

同时,审计部门在各地审计查出医保改革措施推进中也存在一些问题。

据悉,审计查出少数公立医院存在违规加价销售药品、医用耗材,违规收取诊疗项目和医用服务设施费用情况。其中,2015年和2016年上半年,驻马店、周口3家医疗机构未严格执行药品加价率规定,违规加价金额42.17万元;洛阳、周口3家医疗机构未严格执行医用耗材加价率规定,违规加价金额142.81万元;开封市、洛阳市和驻马店市39家公立医疗机构自立收费项目、重复收费、提高收费标准,违规多收取诊疗项目费用、医用服务设施费用46.36万元。

同时,记者了解到,此次审计,审计部门还发现部分医疗机构未按规定通过集中采购平台进行药品和医用高值耗材采购。审计部门抽查开封市12家公立医院,2015年和2016年上半年,未通过平台采购药品1.46亿元,占采购总金额的13.21%;周口市2家医院未通过集中采购平台采购药品和医用高值耗材3.39亿元。

此外,审计部门查出部分地区职工医保、城镇居民医保未全面实现省内异地就医即时结算。据悉,截至2016年6月,洛阳市栾川县和嵩县的职工医保、城镇居民医保,开封市尉氏县、驻马店市市本级城镇居民医保未实现省内跨统筹区异地就医即时结算,造成职工和城镇居民异地就医个人垫付医药费情况比较普遍。

洛阳1757家企业欠缴职工医保费24227.32万元

据悉,审计部门还查出医保基金管理使用中的一些问题。

此次审计发现,参保单位欠缴职工医保费情况依然存在。如,洛阳市1757家企业2015年和2016年上半年共计欠缴职工医保费24227.32万元。其中:洛阳市市本级1588家企业欠缴23353.22万元;栾川县169家企业欠缴874.10万元。

同时,审计查出个别地方医保基金存款未享受优惠利率。2015年和2016年上半年,开封市祥符区、周口市市本级职工医保基金未严格按照规定的优惠利率计息,造成利息损失56.11万元。其中:开封市祥符区职工医保基金利息损失14.81万元;周口市市本级职工医保基金利息损失41.3万元。

此外,审计部门还发现个别经办机构医疗保险费收入未及时足额上缴财政专户。2016年6月底,开封市祥符区医保中心收入户仍有余额535.31万元;驻马店市医疗保险管理处收入户仍有余额200.03万元。

开封洛阳等地39家医院被查:违规多收46万诊疗费

已追回被套取骗取、挤占挪用等资金2175.77万元

记者了解到,本次审计发现的违纪违法问题线索已移送相关部门进一步查处。

而针对上述审计情况,审计机关已依法出具审计报告和下达审计决定。对审计查出的问题,有关地方高度重视,积极整改。

据悉,截至2016年12月底,已追回被套取骗取、挤占挪用及扩大范围支出等资金2175.77万元,拨付财政补助资金273.37万元。其他问题正在进一步整改中,河南省审计厅将跟踪后续整改情况,督促整改到位。(猛犸新闻?东方今报记者 米方杰)

【链接】

审计发现的主要问题及整改情况表

开封洛阳等地39家医院被查:违规多收46万诊疗费

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