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北京城乡医保来岁起同一 门诊最高报销55%

2018-01-15 07:31 | 来源:未知 | 分享

  昨天,《北京市城乡居平易近根本医疗保险办法》正式宣布,打通城乡地区壁垒,废除城乡身份差别,眉僮霸2018年1月1日起,实施同一的城乡居平易近医疗保险轨制。这意味着本市居平易近医保彻底打破城乡二元瓜分构造,实现了轨制同一;同时也标记住本市城乡之间社会保障轨制的周全同一,包管了城乡居平易近公平享有社会保障权益。

  新轨制实施后,城乡居平易近的医保待遇周全晋升,门诊最高报销比例达到了55%,比本来进步了5个百分点,门诊年度封顶线同一为3000元;住院最高报销比例达80%,比本来进步了5-10个百分点,住院年度封顶线大年夜18万元同一进步到20万元。

  城乡居平易近医保轨制实现“六同一”

  在整合前,北京市的医保有职工医保、城镇居平易近医保和新型农村合作医疗三种轨制,根本实现了人员全覆盖。城镇居平易近医保和新农合的差别在于覆盖人群不一样,城镇居平易近医保覆盖了本市城镇居平易近,包含一老、一小和无业居平易近,实施市级兼顾;新农合覆盖的是本市农村居平易近,实施区级兼顾。别的,在保障待遇标准方面、费用报销方法上,两种医保也有必定的差别。城镇居平易近医保已全部实现持卡就医及时结算;新农合由13个涉农区分别治理,农村居平易近看病以区内医疗机构为主,多半需小我垫付医药费再进论述工报销。

  在移动付出日益广泛的情况下,往后医保小我缴费方法计算怎么改进?

  北京市人力社保局副巡查员徐仁忠表示,同一后的城乡居平易近医保轨制实现了国度提出的“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目次、定点治理、基金治理”的六同一请求。

  财务持续加大年夜补贴力度,参保人员待遇程度方面有明显晋升,定点医疗机构选择范围进一步扩大年夜。同时本市还将为农村居平易近发放社保卡,农村居平易近就医时持卡就医及时结算,无需小我再先行垫付医药费,进一步降低农村居平易近的就医经济包袱。据悉,本市农村居平易近社会保障卡将于近期集中发放。如不雅农村居平易近已收到社保经办机构为您制造的社保卡,必定要妥当保管,自2018年1月1日起,您的社保卡将正式启动应用。

  据北京市人力社保局供给的数据显示,到本年8月底,北京市城乡居平易近养老保障参保人数为214万人,新农合参保人数有186.1万人。

  外埠户籍妃耦可参加居平易近医保

  医保覆盖范围也进一步扩大年夜。不再区分城镇和农村户籍,覆盖所有未参加城镇职工根本医疗保险的本市户籍城乡居平易近,包含老年人、劳动年纪内居平易近和学生儿童。本市户籍人员的外埠户籍妃耦、后代,没有其它根本医疗保障的也可参加本市城乡居平易近医保。

  财务持续加大年夜补贴力度。财务人均补贴标准由本来的1000元、1040元同一进步到1430元,进步了40%。

  大年夜本年12月起至2018年2月底,本市城乡居平易近可以到户籍地或栖身地社保所解决参保缴费手续,在校学生由黉舍负责解决参保;学生儿童和老年人的小我缴费每人每年180元,劳动年纪内居平易近小我缴费每人每年300元。城乡居平易近中低保、困补、低收入农户、残疾等13类艰苦人员小我缴费由当局赐与全额补贴。

  起付线降低 报销比例晋升

  城乡居平易近的医保待遇程度也整体晋升。北京市新型农村合作医疗办事治理中间主任白玉杰介绍,整合后,城镇居平易近和农村居平易近的住院封顶线由本来的18万元进步到了20万元,大年夜病保险报销比例进步了10个百分点,达到60%、70%。城镇居平易近一级及以下病院门诊起付线降至100元,报销比例进步5个百分点,住院报销比例进步5-10个百分点。

  据懂得,在整合前,城镇居平易近在任何级其余病院门诊起付线都是650元,新农合在区内就医,一级病院履行的起付线是100元,二、三级病院履行的起付线是550元。也就是整合今后,对城镇居平易近来讲,一级医疗机构起付线在降低;而对于新农合居平易近来讲,区内就业待遇根本持平,但就医范围扩大年夜加倍明显。

  城乡居平易近医保轨制同一后,原有新农合定点医疗机构共833所,已全部纳入根本医疗保险定点协定治理,使城乡居平易近定灯揭捉择范围扩大到全市3000余家医保定点。与各区原新农合定点数量120到200家,且多半为行政区域内医疗机构等情况比拟,整合后农村居平易近所有A类、中医、专科290余家无需选择,涵盖了北京地区绝大年夜多半三甲病院。并且农村居平易近区外医疗机构就医报销比例晋升明显,如区外门诊报销进步了15个百分点阁下,区外住院进步了20-30个百分点。

  须要提示大年夜家的是,参保人员需在全市定点医疗机构范围内,选择3所病院和1所社区卫生办事机构作为本人的定点病院;协和、人平易近、每日友爱、北医三院等19家A类定点病院,医科院肿瘤、阜外心血管、口腔、安宁病院等144家专科定点病院,东直门、广安门、北京中医病院等124家中医定点病院无需选择。

  “基层首诊”机构范围扩大年夜 有效期增至180天

  整合前,对城镇居平易近履行的是社区首诊,即城乡的老年人、无业居平易近等参保人群,必须在定点医疗机构里有社区标识的病院才能转诊,主如果社区卫生办事中间和社区卫生办事站。而为了进一步便利参保人群,此次把社区首诊典范围扩大到一级及以下的医疗机构,也就是说,参保人员选定的定点一级以下的医疗机构,或者是中医专科的一级医疗机构,都可以办转诊手续。且本来转诊一次90天有效,此次调剂到180天有效。

  新轨制还同一了城乡居平易近医疗保险药品目次、诊疗办事项目和医疗办事举措措施范围,城乡居平易近医保可报销的药品种类将由今朝的2510种扩大年夜到3000多种,与职工医保保持一致。

  徐仁忠表示,整合后城乡居平易近医保实施市级兼顾,基金共济才能赓续加强,抗风险才能明显进步,基金运行加倍安然。总之,城乡居平易近医保轨制的同一,对于城乡居平易近公平享有根本医疗保险权益,促进人平易近福祉,兼顾城乡调和成长、周全建成小康社会都将形成重要的促进和支撑。

  城乡居平易近医保细则

  城乡老年人

  别的,城乡老年人和劳动年纪内居平易近实施“基层首诊”轨制,需先到本人定点或合营定点中的基层病院进行首诊,经首诊转诊后,可到本人定点病院及A类、中医、专科定点病院就医,一次转诊有效时限为180天。

  劳动年纪内居平易近

  学生儿童

  ■立时就访

  北京市医疗保险事务治理中间主任杜鑫:城乡老年人、劳动年纪内居平易近在外省市栖身一年以上、学生儿童在外省市栖身或就读的,应在本人参保地社保经办机构申请解决异地就医立案手续,可选择栖身地2所县级以上定点医疗机构或儿童专科定点医疗机构和本市1所社区卫生办事站(村卫生室)就医。

  城乡居平易近医保轨制同一后,对于经久在外埠栖身的本市城乡居平易近就医问题若何处理?

  在本人异地定点医疗机构产生的相符本市城乡居平易近根本医疗保险规定的医疗费用,到本人在京栖身地社保所解决报销;已解决跨省异地就医住院医疗费用直接结算立案的参保人员在本人立案的外埠跨省异地就医直接结算定点医疗机构产生的住院医疗费用,可以直接结算。

  北京市社会保险基金治理中间主任吴晓军:此次我们在城乡居平易近医疗保险集中扣款缴费的基本上,增长了社会保险网上办事平台自助缴费功能。

  网上自助缴费功能解决了本来缴费方法单一,缴费时光固定,缴费资金到账慢等问题,实现了缴费方法选择多样,缴费时光灵活,缴费资金到账快,享受待遇及时等特点,做到了及时缴费,及时反馈结不雅。

  如参保人采取网上自助缴费,可登录“北京市社会保险网上办事平台”,在首页场景办事中,选择“网上自助缴费”办事,即可进入办事页面,缴费人录入参保人相干信息并经由过程验证后,即可弹出缴费页面。在缴费页面中我们供给了二维码扫码缴费,快捷付出及网银付出三种缴费通道,缴费人可根据须要,选择个一一种通道进话旧费。待缴费成功后,缴费人即可收到缴费成功的短信通知。次日,参保人即可享受城乡居平易近医疗保险供给的保险办事。

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